La privatisation de l’eau peut-elle améliorer la santé des populations des pays en développement ? Etude de l’expérience marocaine de privatisation de la distribution d’eau
Résumé
Conformément aux recommandations des économistes du consensus de Washington, de nombreux pays en développement ont développé des partenariats publics-privés afin de promouvoir une gestion de l’eau plus efficiente. Pourtant, la littérature économique montre que la privatisation de l’eau n’améliore pas toujours la qualité ni l’accessibilité de l’eau. La relation entre les privatisations de l’eau et la santé des populations ayant été peu étudiée dans la littérature économique, hormis quelques études portant sur des pays latino-américains, cet article utilise la méthode des doubles différences sur des données microéconomiques de santé marocaines issues des enquêtes DHS1 pour les années 1992, 1995, 2003-2004. A l’exception de la ville de Casablanca, la privatisation de l’eau n’a pas conduit à une amélioration de la santé des marocains, mesurée par la prévalence des diarrhées et par des retards de croissance. Des phénomènes d’exclusion par le prix, des inefficiences dans la gestion de l’eau ou des comportements compensatoires de la part des foyers peuvent expliquer pourquoi la privatisation de l’eau apparaît même parfois comme un facteur de détérioration de la santé des populations.
«Water and Sanitation is one of the primary drivers of public health. I often refer to it as “Health 101”, which means that once we can secure access to clean water and to adequate sanitation facilities for all people (…) a huge battle against all kinds of diseases will be won».
Lee Jong-Wook
A travers ces mots, le docteur Lee Jong-Wook, alors directeur général de l’Organisation Mondiale de la Santé, met en exergue le rôle primordial que joue la gestion de l’eau sur la santé des populations des pays en développement. C’est pourquoi le sixième objectif du développement durable vise à accroître l’accès des populations à une eau propre, et plus globalement à améliorer les dispositifs d’assainissement de l’eau.
Malgré d’importants progrès, l’OMS rappelle qu’aujourd’hui 1.8 million de personnes meurent toujours chaque année de maladies diarrhéiques (dont le choléra). Parmi eux, 90% sont des enfants de moins de cinq ans vivant dans des pays en développement. En particulier, 88% des maladies diarrhéiques sont dues à l’utilisation d’eau de mauvaise qualité ou à des problèmes d’hygiène. En cela, l’accès à une eau de bonne qualité est un facteur déterminant de la santé des populations des pays en développement. Or, à titre d’exemple, selon la Banque Mondiale, les systèmes de canalisation de la plupart des pays africains conduisent à des pertes d’eau de 50 à 70%, à cause de fuites. C’est notamment pour résoudre ce problème que la privatisation des systèmes de distribution d’eau a été préconisée par la Banque Mondiale et le Fond Monétaire International dès les années 1990.
La privatisation de l’eau désigne l’opération par laquelle un organisme public transfère la gestion de l’eau à une compagnie privée en charge d’une mission de service public. Cette dernière gère alors l’exploitation des systèmes de distribution et d’assainissement d’eau, en général au sein d’un partenariat public-privé.
Selon la théorie économique, la privatisation de l’eau vise en effet à réaliser des gains d’efficience dans les activités d’assainissement et de distribution d’eau, tout en tenant compte des particularités de l’eau en tant que bien économique. En termes économiques, si l’eau au sens large est un bien commun (Hardin, 1968) l’eau potable s’apparente plutôt à un bien de club : l’eau « du robinet » est en général non rivale, -c’est-à-dire que la consommation d’eau par un individu ne diminue pas les possibilités pour un autre individu d’en consommer-, mais exclusif, car la distribution et le traitement de l’eau sont coûteux, ce qui incite à établir un prix de marché à laquelle l’eau potable est accessible. Or, les biens de club sont produits par des industries dites de réseau : en effet, leur production nécessite des équipements et des infrastructures lourds, générant des coûts fixes élevés1 comparés aux couts variables2. En conséquence, la production à grande échelle génère des rendements d’échelle croissants, c’est-à-dire que le coût marginal3 diminue avec la quantité produite. C’est pourquoi il apparaît optimal d’instaurer un monopole naturel (Sharkey, 1982) pour minimiser le coût marginal. Pour limiter le pouvoir de marché4 inhérent à l’existence d’un monopole, et cela afin d’éviter l’exclusion des personnes les plus pauvres du marché de l’eau, une régulation publique est dès lors nécessaire, et cela d’autant plus que le marché de l’eau est sujet à un autre type de défaillance de marché : la production d’eau génère des externalités, soit des effets externes non pris en compte par le marché. Il peut s’agir d’externalités environnementales, de genre (dans les pays en développement, le coût d’opportunité pour aller chercher l’eau étant important pour les femmes, Devoto et al, 2012) et aussi et en particulier ici, de santé, car l’accès et la qualité de l’eau sont directement liés à de nombreuses maladies.
Dès lors, l’existence de défaillances de marché est-elle un argument contre la privatisation de l’eau ? Pas nécessairement, puisque le concept même de partenariat public-privé consiste à confier la production d’un bien à un acteur privé en charge d’une mission de service public sous le contrôle d’un régulateur public. Dans le cas de l’eau, il s’agit en général de contrats de concession par lesquels une personne publique (régie, collectivité publique…) concède la gestion de l’assainissement et/ou des réseaux de distribution d’eau à un concessionnaire. La personne publique reste propriétaire de l’actif (infrastructures etc.). Elle devient également propriétaire des nouveaux investissements réalisés par son partenaire et peut en disposer librement à la fin du contrat de concession (en général, 25-30 ans). Ainsi, la privatisation de l’eau permet de réaliser de nouveaux investissements et d’entretenir les infrastructures sans accroître la charge fiscale des populations concernées, ce qui paraît particulièrement adapté aux pays en développement au regard des faiblesses fiscales qui les caractérisent fréquemment. De plus, selon la théorie néoclassique, la logique de maximisation du profit des entreprises privées les incite à réaliser des gains d’efficience, en tirant notamment profit des ressources comme de l’expertise technologique et des innovations dont elles disposent. Enfin, les théories d’économie politique et en particulier l’école du choix public soulignent que la mise en place de partenariats publics-privés peut limiter les risques de clientélisme et de corruption, sources d’inefficiences, en marginalisant des acteurs directement ou indirectement engagés dans la compétition électorale aux bénéfices d’experts (théorie des inefficiences X, Leibenstein, 1996).
Le but de cette étude économétrique est précisément de vérifier si la privatisation de l’eau au Maroc a permis de générer des gains d’efficience, soit une amélioration de la qualité de l’eau et de son accessibilité pour les populations locales, ou si au contraire, des phénomènes d’exclusion par les prix ou une mauvaise gestion de l’eau ont diminué l’accès de certaines populations à l’eau. Le canal choisi ici est ainsi celui de la santé car il s’agit d’un canal peu étudié, très lié à la qualité et à l’accès des populations à l’eau, et source de nombreuses externalités qui influent directement sur le développement économique et social des pays.
Revue de littérature
L’étude de la littérature économique ne permet en effet pas de conclure quant à l’impact des politiques de privatisation de l’eau sur la gestion de l’eau et l’accès à l’eau des populations. Ainsi, les régressions menées par Clarke et al (2004) sur des données Boliviennes, Brésiliennes et Argentines ne révèlent aucun effet significatif de la gestion privée de l’eau sur le taux de couverture en eau des populations locales. De façon analogue, Wallsten et al (2005) trouvent « peu de différence entre les systèmes publics et privés » de gestion de l’eau quant à son accessibilité. Inversement, Mc Kenzie et Mookherjee (2003) observent un effet positif de la privatisation de l’eau sur les possibilités d’approvisionnement en eau des populations les plus pauvres d’Argentine, Bolivie, Mexique et Nicaragua, mais aussi une augmentation du prix de l’eau.
De façon générale, la littérature économique ayant évalué l’impact des privatisations d’eau dans les pays en développement porte presque exclusivement sur l’Amérique Latine. Ainsi, les études quantitatives portant sur l’Afrique et notamment sur le Maroc sont très peu nombreuses, alors même que les pays africains ont des caractéristiques très spécifiques qui peuvent influer sur l’objet d’étude : le Maroc est ainsi un pays très rural (38% de sa population) et est le pays le plus inégalitaire d’Afrique du Nord. Ainsi, pour des raisons climatiques comme socio-économiques, l’accès à une eau de qualité est un véritable enjeu pour ce pays.
Une des rares études empiriques mesurant l’impact de la privatisation de l’eau en Afrique est celle de Kilpatrick et al (2006) qui ne trouvent pas de gains d’efficience consécutifs à la privatisation de l’eau. En revanche, les études qualitatives portant sur cette thématique sont plus nombreuses : l’étude socio-économique de Saadi (2012) est plutôt pessimiste quand à l’impact de la privatisation de l’eau dans la ville marocaine de Casablanca sur la qualité de l’eau et rappelle l’ampleur des protestations populaires.
Les études empiriques qui évaluent l’impact de la privatisation de l’eau sur la santé sont encore plus rares et révèlent également des résultats hétérogènes. Galiani et al (2003) trouvent un impact positif et significatif de la privatisation de l’eau sur la santé, mesuré par une baisse de 5% dans les taux de mortalité infantile, dans son étude sur l’expérience argentine de privatisation de l’eau. Alors que Barrera-Osorio et al (2007) observent une baisse de 15% dans la prévalence de la diarrhée dans les zones rurales de Colombie, ils trouvent néanmoins que la privatisation de l’eau provoque un déclin de 50% de l’accès à l’eau dans les zones rurales et une hausse de prix de 7 à 11% pour les plus pauvres. Une des rares études portant sur le Maroc est celle de Devoto et al (2011), qui ne constatent aucun effet sur la qualité de l’eau ni sur les maladies liées à l’eau dans la ville de Tanger. Toutefois, cette étude ne vise pas à évaluer l’impact de la privatisation de l’eau sur la santé mais à mesurer le coût d’opportunité et les inégalités de genre liées aux pratiques genrées d’approvisionnement en eau. En cela, l’approche présentée ici complète celle de Devoto et al., en étudiant des données microéconomiques mais représentatives de la population totale, et sous le prisme de l’économie publique.
Stratégie d’estimation et données utilisées
Un processus marocain de privatisation de l’eau a commencé en 1997 avec l’octroi d’une concession à Lydec, filiale de l’entreprise française Suez dans la zone de Casablanca. Deux autres vagues de privatisation ont suivi en 1999 et en 2002 avec des contrats de concessions de gestion de l’eau remportés dans les villes de Rabat et Tanger par deux filiales de Veolia, respectivement Redal et Amendis. Dans le reste du pays, le secteur de l’eau est toujours géré par les régies municipales (31%) ou par l’Office Nationale de l’Eau Potable (28%). En 2015, un processus de remunicipalisation de la gestion de l’eau a commencé mais n’a pu être étudié ici faute de données disponibles.
Ainsi, les expériences de privatisation marocaines offrent des contrefactuels spatio-temporels5 permettant de mesurer l’impact de la privatisation de l’eau sur la santé.
Par conséquent, la principale stratégie d’estimation utilisée ici est une double différence : il s’agit de mesurer l’impact causal de la privatisation de l’eau sur plusieurs indicateurs de santé (principalement : la prévalence et la sévérité de la diarrhée chez les enfants de moins de cinq ans, des indicateurs anthropométriques mesurant les retards de croissance et les problèmes de malnutrition, la mortalité juvénile).
Source : DRSC (2003), except Régies Directes estimates. Alternative and self-provision not accounted for.
Cet impact correspond en effet à la variation de ces indicateurs de santé avant (soit en 1995) et après le processus de privatisation de l’eau (soit en 2003-04) dans chaque groupe étudié, et toutes choses égales par ailleurs. Pour mesurer l’impact pur de la privatisation de l’eau, une hypothèse doit nécessairement être posée : il s’agit de l’hypothèse de tendance commune, selon laquelle les caractéristiques inobservables des individus de chaque groupe doivent varier de façon identique dans chaque groupe entre les deux périodes, à moins que les caractéristiques inobservables des individus du groupe traité soient identiques à celles des individus du groupe de contrôle à chaque période (c’est-à-dire avant et après la privatisation).
Les données utilisées ici pour connaître les différents modes de gestion de l’eau ont été obtenues auprès de Suez, de Veolia et de l’ONEP. Les données de santé ont, quant à elles, été extraites de l’Enquête sur la Population et la Santé Familiale réalisée par le ministère de la santé marocain en partenariat avec la Banque Mondiale (Demographic and Health Survey). Ces données sont disponibles pour les années 1992 (avec 9 526 individus interrogés), 1995 (avec 4 753 femmes âgées de 15 à 49 ans interrogées) et 2003-04 (avec 16 798 femmes âgées de 15 à 49 ans interrogées).
Pour compléter cette approche, une autre méthode économétrique a été utilisée : il s’agit du « generalized difference-in-difference propensity score matching ». Cette méthode consiste dans un premier temps à associer à chaque individu du groupe traité (soit ceux qui vivent dans les communes où la privatisation de l’eau a eu lieu) un ou des individus du groupe de contrôle sur la base de leurs caractéristiques observées en commun. (Heckman, Ichimura, Todd, 1997). L’objectif est ainsi de constituer des groupes de traitement et de contrôle constitués d’individus similaires et ne différant que (ou presque) par leur exposition au traitement. Dans un second temps, il s’agit d’appliquer la méthode des doubles différences sur chaque nouveau groupe traité et de contrôle ainsi constitués. En cela, cette méthode permet de réduire le biais de sélection, c’est-à-dire le fait que les individus des deux groupes ne sont pas toujours comparables. Une limite à cette méthode résulte dans l’impossibilité de prendre en compte les caractéristiques inobservables des individus lors de l’étape d’appariement. Toutefois, on peut supposer qu’un certain nombre de caractéristiques inobservables sont corrélées aux caractéristiques observables sur le fondement desquels a été effectué l’appariement, ou encore que les caractéristiques des individus appariés évoluent de façon similaire entre les deux périodes. Finalement, la principale limite de cette méthode réside dans la nécessité de réduire la taille de l’échantillon et donc la variance (dispersion), pour pouvoir comparer des individus les plus similaires possibles et donc réduire le biais de sélection.
Résultats et interprétation des résultats
Dans l’ensemble, cette étude révèle l’absence d’effet bénéfique sur la santé de la privatisation de l’eau.
En effet, la méthode des doubles différences indique que la privatisation de l’eau n’a causé aucun effet significatif sur la prévalence de la diarrhée.
Les estimations réalisées par la méthode des doubles différences (dont la validité repose sur l’hypothèse de tendance commune) indiquent même que la privatisation de l’eau a eu des effets négatifs sur les indicateurs anthropométriques des enfants. En effet, la privatisation de l’eau a causé un déclin de plus de 26% des ratios de poids-pour-taille et de poids-pour-âge des jeunes enfants (résultats significatifs au seuil de 95%). Ces estimations montrent également que la privatisation de l’eau pourrait avoir renforcé les retards de croissance des enfants à long-terme. Par ailleurs, les indicateurs de mortalité infantile révèlent que le nombre d’enfants de moins de cinq ans décédés a diminué de façon moindre dans le groupe de traitement que dans le groupe de contrôle au cours de la période, avec un surplus de mortalité juvénile de 4% dans le groupe de traitement, comparé au groupe de contrôle, entre 1995 et 2003 (résultats significatifs au seuil de 95%). Toutefois, à la différence des autres indicateurs étudiés, les indicateurs de mortalité ne sont pas robustes à la stratégie d’estimation, ce qui prouve que les effets de la privatisation de l’eau sur la santé sont ténus.
Ces résultats sont cohérents avec ceux obtenus à partir de données déclaratives des médecins marocains sur les maladies liées à l’eau. Les régressions effectuées sur ces indicateurs révèlent en effet que la privatisation de l’eau entretient une relation causale forte avec le nombre de patients souffrants de fièvre typhoïde (+227 cas dans le groupe de traitement), de dysenterie (+229 cas), de diarrhée persistante (+734 cas) ou de malnutrition (+6 243 cas). Tous ces coefficients sont significatifs au seuil de 99%.
D’un point de vue général, les résultats obtenus par la méthode des doubles différences après appariement des individus (matching-generalized-difference-in-difference) confirment les résultats obtenus. Ils montrent en particulier que la privatisation de l’eau n’a pas eu d’effet significatif sur la prévalence de la diarrhée, ni sur sa sévérité (symptômes de dysenterie). Ils révèlent également que la privatisation de l’eau au Maroc a eu un effet néfaste sur les indicateurs anthropométriques des enfants, mais n’a eu aucun effet sur l’indice de masse corporelle de leurs mères (contrairement aux résultats obtenus par la méthode ordinaire des doubles différences). Par ailleurs, les enfants souffrant préalablement de malnutrition ou de retard de croissance ne semblent pas impactés (pas d’aggravation). Cela peut s’expliquer par le fait que le gouvernement marocain s’est engagé au cours de la période (de 1990 à 2000) à combattre activement les phénomènes de sous-nutrition des enfants, en particulier dans les zones les plus désavantagées.
Ces résultats sont hétérogènes lorsqu’on s’intéresse à des sous-groupes d’individus. En effet, les résultats obtenus sur l’échantillon entier d’individus (soit l’absence d’effet bénéfique et significatif sur la santé) reflètent principalement la situation des ménages urbains de classe moyenne. En réalité, les résultats diffèrent selon la compagnie qui a remporté le contrat de concession : alors que dans la zone du grand Casablanca la privatisation de l’eau a conduit à une baisse de 14% dans la prévalence de la diarrhée (significative au seuil de 99%), c’est une hausse respective de 7% (significative au seuil de 90%) dans la zone de Rabat-Salé et de 13% (significative au seuil de 95%) dans la zone de Tanger-Tetouan qui est mesurée. Ces résultats révèlent probablement des mécanismes d’apprentissage par l’expérience puisque la compagnie Lydec, présente à Casablanca, opère depuis plus longtemps que les filiales de Veolia, ce qui a pu lui permettre d’améliorer l’efficacité de son activité.
Par ailleurs, il semble que la privatisation de l’eau n’a pas affecté de la même manière les ménages selon leur niveau de richesse : ainsi, lorsque l’on compare les ménages les plus pauvres des deux groupes, on constate que la privatisation de l’eau s’est traduite par un surplus de 9% dans la prévalence de la diarrhée des enfants de moins de 5 ans du groupe traité, comparés à ceux du groupe de contrôle. Ce résultat est significatif au seuil de 95% et est robuste à l’appariement. Ce résultat pourrait résulter d’un mécanisme d’exclusion par les prix : de façon concomitante avec les vagues de privatisation de l’eau, les fontaines publiques ont en effet été supprimées dans les zones concernées. Cela a généré des difficultés pécuniaires dans l’approvisionnement en eau des populations les plus pauvres. Enfin, des mécanismes de comportements compensatoires (Benett, 2012) pourraient aussi expliquer l’absence d’effet positif de la privatisation de l’eau sur la santé (hormis dans la zone de Casablanca sur la prévalence de la diarrhée), dès lors que l’hygiène et la santé sont considérées comme tous les deux coûteux et substituables. Benett (2012) trouve en effet aux Philippines une corrélation positive entre la diarrhée et l’existence de canalisation d’eau. Selon, lui, la consommation d’eau potable dans les pays en développement pourrait amener les individus à délaisser d’autres facteurs bénéfiques à la santé pour respecter leur contrainte budgétaire plus serrée après leur consommation d’eau.
Conclusion
Les récentes manifestations et protestations de la population marocaine en vue d’obtenir une remunicipalisation de l’eau dans les zones de Rabat-Salé et Tanger-Tétouan et l’absence d’effet positif de la privatisation de l’eau sur la santé, en particulier dans ces zones géographiques, soulèvent de nombreuses questions. En particulier, cela invite à interroger l’efficacité des partenariats publics-privés et leur capacité à remplir des missions de service public. Les vagues de remunicipalisation de l’eau dans un certain nombre de pays développés tels la France, où de nombreuses communes ont décidé de ne pas renouveler leur contrat de concession, révèlent la difficulté des compagnies privées à réaliser les investissements nécessaires pour maintenir un accès large à une eau de qualité, sans exclure les plus pauvres par une pratique tarifaire trop élevée. La nature vitale de l’eau explique certainement le désir de nombreux états et municipalités de préserver leur contrôle sur le secteur de l’eau, comme aux Etats Unis notamment contrairement aux recommandations passées d’institutions telles la Banque Mondiale et le Fond Monétaire International.
Maillane Peretti, formée au département de sciences sociales de l’ENS Paris-Saclay, est titulaire d’un M2 en économie du développement et d’un M2 Affaires publiques de l’Université Panthéon-Sorbonne. Elle est actuellement élève directrice d’hôpital à l’Ecole des hautes études en santé publique (EHESP).
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Division des statistiques générales, Haut Commissariat au plan (2003). Annuaire statistique du Maroc.
Division des statistiques générales, Haut Commissariat au plan (2004). Annuaire statistique du Maroc.
Lydec (2010). Note d’information. Ref. VI/EM/022/2010
PSIRU, France Eau Publique, Food & Water Watch, Corporate Accountability International, Remunicipalisation Tracker
World Bank (2004). Recent Economic Developments in Infrastructure (REDI), Water Supply and Sanitation Sector, report No. 29634-MOR
1 Demographic and Health Survey, Banque Mondiale
1 Coûts dont il faut s’affranchir pour commencer à produire.
2 Coûts générés par les activités de production une fois les investissements lourds réalisés.
3 Coût pour produire une unité supplémentaire d’eau.
4 Capacité à influer sur les prix et les quantités vendues
5 C’est-à-dire des éléments de comparaisons entre villes, selon si la gestion de l’eau est publique ou non, et dans le temps, c’est-à-dire avant et après la privatisation de l’eau
Pour citer cet article : Maillane Perreti, “La privatisation de l’eau peut-elle améliorer la santé des populations des pays en développement ? Etude de l’expérience marocaine de privatisation de la distribution d’eau.”, publié sur Saclay des Champs le 21 juin 2021. Lien : https://saclaydc.hypotheses.org/?p=61
OpenEdition vous propose de citer ce billet de la manière suivante :
maillaneperetti (21 juin 2021). La privatisation de l’eau peut-elle améliorer la santé des populations des pays en développement ? Etude de l’expérience marocaine de privatisation de la distribution d’eau. Saclay des champs. Consulté le 14 mai 2026 à l’adresse https://doi.org/10.58079/tumu
